Chirurgie esthétique
Thorax en entonnoir ou pectus excavatum
- Chirurgie révolutionnaire depuis l’avènement des implants sur mesure
- Cicatrice discrète
- Amélioration psychologique importante
- Peu douloureuse
Le Dr Reinbold fait partie du cercle fermé des chirurgiens référents dans cette technique révolutionnaire mise au point par le Pr Chavoin (Toulouse). Vous pouvez aussi retrouvez toutes les infos sur le site internet. Le pectus excavatum ou thorax en entonnoir est une malformation certes connue mais peu de personnes savent qu’un traitement est possible. Auparavant, les chirurgies corrigeant cette malformation étaient très délabrantes et agressives, avec de nombreuses séquelles.
Depuis peu, l’implant sternale sur mesure est entré dans cette gamme de traitement, et a littéralement révolutionné la chirurgie. Il s’agit désormais d’un acte simple et rapide, sur mesure et donc d’aspect naturel, avec des suites simples et sans séquelle. Le traitement du thorax en entonnoir peut être considéré comme une chirurgie réparatrice du thorax.
Principes de l’intervention
Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est une malformation du thorax, présente depuis la naissance. Il s’agit de la déformation congénitale du thorax la plus fréquente, présente chez 1 à 2% de la population, soit de 1/300 à 1/1000 des naissances avec un ratio de 4 hommes pour une femme.
Sa caractéristique principale est une dépression du sternum, au milieu de la poitrine ou plus latérale, donnant ainsi cet aspect de cuvette ou d’entonnoir au thorax. Le pectus excavatum peut être présent à la fois chez l’homme et chez la femme. Cette déformation du thorax est parfois mal connue et beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne connaissent pas l’existence d’un traitement.
Aucune cause précise n’a été retrouvée pour expliquer cette déformation en dehors de son origine héréditaire puisque 40% des patients atteints possèdent un membre de la famille également porteur.
Depuis des décennies, les chirurgiens thoraciques pratiquent des sternochondroplasties, ayant pour but de restructurer complétement l’architecture des côtes et du sternum, soit en retournant complétement le sternum (méthode de Ravitch), soit en plaçant des barres d’acier par thoracoscopie (méthode de Nuss). Il s’agit là de techniques assez lourdes, avec une morbidité, des complications et des cicatrices assez importantes.
De nos jours, notamment depuis que l’absence de retentissement fonctionnel cardio-respiratoire a été observé, il existe des moyens plus simples de traiter cet entonnoir, par méthodes de comblement. On peut donc combler le creux soit par une prothèse de sternum faite sur mesure par imagerie 3D, soit par une injection de graisse (lipofilling) dans les cas les moins importants, et chez des personnes possédant assez de graisse.
Il s’agit donc d’une vraie révolution dans le traitement des thorax en entonnoir, car ces interventions sont de courte durée, avec très peu de morbidité et de complications associées. Les cicatrices sont très limitées, et les suites sont simples.
Classification de chin
Il existe 3 types de pectus excavatum soumis à la classification de Chin selon laquelle la déformation est :
Type 1 :
étroite et symétrique et axé sur le sternum
Type 2 :
large et symétrique et s’étend aux régions pectorales
Type 3 :
asymétrique et unilatérale, s’étend aux régions pectorales et latéralisé le plus souvent du côté droit
Autres types
Il existe d’autres types de malformation non présente dans la classification de Chin:
- le Pectus Arcuatum : déformation congénitale du thorax entrainant une saillie vers l’avant de la partie haute du sternum avec un creux marqué médian aussi appelé « cuvette sternale »
- le pectus excavatum mixte: pectus mélangeant plusieurs types de la classification de Chin
A noter l’indice de Haller est l’indice le plus utilisé en radiologie afin de définir avec précision la profondeur du pectus excavatum. Plus l’indice est élevé, plus la déformation est importante.
Principes du traitement par implant sur mesure
Les différentes types de malformations de pectus excavatum, décrit par Chin ou non, peuvent être traités par un implant sternal sur mesure conçu par ordinateur, de la plus petite malformation à la plus importante. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.
L’implant sur mesure est une conception assistée par ordinateur (CAO) grâce à laquelle un modèle informatique en 3D est réalisé à l’aide d’un scanner du patient. C’est à partir de ce modèle 3D sur mesure que l’implant est fabriqué en polymère de silicone, dans un plateau de conception agréé (laboratoire Sebbin). Chaque implant est conçu pour s’adapter parfaitement à la morphologie du patient et peut être gardé à vie. L’intervention est simple, rapide, peu douloureuse avec une éviction sociale minime. Les résultats sont visibles dès le lendemain de l’intervention.
Retrouvez aussi toutes les infos sur le site Anatomik Modeling.
Étapes de l’intervention
Avant l’intervention
- Deux consultations préopératoires avec un chirurgien plasticien sont nécessaires pour toute opération thoracique, ainsi qu’une consultation avec un médecin anesthésiste.
- Des photos avant après du thorax en entonnoir ou pectus excavatum seront réalisées.
- Un vêtement de contention type gilet sera prescrit.
- Les consignes préopératoires en cas de chirurgie des malformations thoraciques sont les suivantes :
- Arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention pour réduire le risque de nécrose et de complications,
- Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant.
L’intervention
- L’intervention se déroule sous anesthésie générale.
- Sa durée est d’environ 1h.
Après l’intervention
- La mise en place d’une prothèse thoracique sternale est peu douloureuse, d’autant plus avec les antalgiques adaptés.
- Les patients sortent le lendemain, voire le surlendemain de l’intervention.
- Un œdème et des ecchymoses au niveau du thorax apparaissent dans les jours suivants.
- Le pansement est à changer tous le jours pendant 15 jours.
- Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.
- Les fils sont résorbables et sous la peau, donc aucun fils n’est à enlever.
- Le gilet de contention devra être porté durant 6 semaines jour et nuit, afin d’éviter les mauvaises cicatrisations.
- Les expositions solaires sont déconseillées sur les cicatrices pendant au moins 1 an.
- En fonction du métier, l’arrêt des activités professionnelles est préconisé pour une durée de 15 jours, 3 mois pour les activités physiques.
- Des consultations régulières seront planifiées avec le Dr REINBOLD (en général 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).
Résultat
Des résultats : photos avant/après
Découvrez l’ensemble des avant/après pour le Pectus excavatum
Reconstruction pectus excavatum par implant sur mesure
résultat à 2 mois post opératoire
implant sur mesure après scanner 3D
Reconstruction pectus excavatum par implant sur mesure
résultat à 2 mois post opératoire
implant sur mesure après scanner 3D
Reconstruction pectus excavatum par implant sur mesure
résultat à 4 mois post opératoire
implant sur mesure après scanner 3D
Reconstruction pectus excavatum par implant sur mesure
résultat à 4 mois post opératoire
implant sur mesure après scanner 3D
Les échanges avec les internautes
Christopher
Publié le 12 octobre 2024
Bonjour Dr, j’ai 42 ans et depuis toujours, je vis avec un pectus excavatum qui m’a toujours gêné, surtout d’un point de vue esthétique. J’ai longtemps hésité à passer à l’acte, mais là, je pense de plus en plus à l’opération avec un implant. Par contre, je me pose des questions sur la durée de vie de cet implant. Est ce qu’il faut le remplacer au bout de quelques années, ou est ce que je peux espérer qu’il tienne toute ma vie sans souci ? J’aimerais bien éviter d’avoir à repasser sur la table d’opération plus tard. Merci.
Dr Christophe Reinbold
Publié le 18 octobre 2024
Bonjour Christopher. L’implant pour corriger un pectus excavatum est conçu pour être durable dans le temps. Il est définitif et ne necessite pas de le changer. Une consultation permettra d’examiner vos attentes et de vous rassurer sur cette solution.
Tom
Publié le 26 septembre 2024
Bonjour Dr, je suis Tom, j’ai 27 ans et je vis avec un pectus excavatum depuis toujours. En plus de ça, je souffre d’asthme léger, ce qui rend parfois ma respiration un peu plus difficile, surtout pendant les activités physiques. Pour le moment j’hésite à passer à l’opération pour adulte, car je me demande si ça pourrait aggraver mes problèmes respiratoires ou si cela serait vraiment bénéfique pour moi. j’ai besoin de votre réponse d’expert dans la matière, est ce que vous pouvez me dire combien de temps je devrais prévoir pour le traitement et la récupération, et si mon asthme pourrait influencer le résultat de l’opération ? Merci à vous.
Dr Christophe Reinbold
Publié le 11 octobre 2024
Bonjour Tom, merci pour votre question. La correction d’un pectus excavatum peut, dans certains cas, améliorer la capacité respiratoire, surtout si une compression du thorax affecte la respiration. Votre asthme sera pris en compte dans l’évaluation préopératoire, avec l’avis d’un pneumologue pour optimiser votre prise en charge. La récupération après une telle chirurgie dure généralement plusieurs semaines, avec une reprise progressive des activités. Une consultation approfondie est essentielle pour évaluer les bénéfices et les risques de l’intervention dans votre cas.
Sébastien
Publié le 04 septembre 2024
Bonjour Dr Reinbold, Je m’appelle Sébastien, j’ai 42 ans et je vis avec un pectus excavatum depuis mon enfance. Cette malformation m’a complexé, surtout sur le plan esthétique et parfois au niveau respiratoire en particulier lors d’exercices physiques. J’ai récemment découvert l’option du traitement par implant 3D. Cependant, je suis aussi atteint de maladie de Crohn. on m’a dit que ça peut influencer le déroulement de l’opération ou la récupération post opératoire. est ce vrai ? Merci.
Dr Christophe Reinbold
Publié le 04 septembre 2024
Bonjour Sébastien,
Le pectus excavatum peut effectivement être corrigé par des implants personnalisés en 3D. Le fait que vous ayez la maladie de Crohn n’est pas une contre-indication en soit si la maladie est bien controlée.
Un avis auprès de votre gastro-enterologue peut etre necessaire avant l’intervention.