• RECONSTRUCTION MAMMAIRE

    • Après cancer du sein
    • Possibilités multiples
    • Souvent 3 interventions sur un an

    Le cancer du sein touche 1 femme sur 8 en France. Son traitement est à la fois chirurgical, avec ablation de la tumeur (tumorectomie) ou du sein (mastectomie), mais également médical avec la radiothérapie, la chimiothérapie, et l’hormonothérapie. Le type de traitement est fonction du type et du stade de la tumeur.

    La reconstruction mammaire est une intervention de chirurgie réparatrice liée directement au traitement du cancer du sein, qu’elle soit réalisée en direct ou à la suite d’une première intervention.

    En général, l’intervention complète de reconstruction mammaire se fait en plusieurs étapes, trois en moyenne, sur l’espace d’un an minimum.

    RECONSTRUCTION PAR PROTHÈSE

    Cette technique simple et rapide est fiable. Elle est possible lorsque la qualité de la peau est bonne et souple. L’implant peut être de forme ronde ou anatomique , associée ou non à une injection de graisse autologue (lipofilling)

    Avant de mettre en place l’implant, une technique d’expansion peut être appliquée en amont, si la quantité de peau est insuffisante, malgré sa bonne qualité, sans générer de cicatrices supplémentaires.

    L’implant est placée derrière le muscle pectoral.

    Comme toute mise en place de prothèse : il y ‘a un risque d’hématome, infection, sérome, coque.

    RECONSTRUCTION PAR GRAISSE AUTOLOGUE OU LIPOFILLING MAMMAIRE

    La technique du lipofilling consiste à réinjecter la graisse prélevée sur la patiente sur une autre zone de son corps, pour réaliser une greffe de cellules graisseuses. En général, on mène cette intervention pour venir compléter une autre technique (prothèse ou lambeau), afin d’améliorer la reconstruction, au niveau de l’esthétique, de l’aspect général et de la sensation au toucher.

    Il est possible d’utiliser la technique du lipofilling seule. 

    LES LAMBEAUX

    Un lambeau correspond à une zone de tissu, directement prélevée sur la patiente par le chirurgien esthétique. Elle bénéficie d’une vascularisation apte à sa survie. Le lambeau va apporter de la peau et du volume dans la zone souhaitée, ici la poitrine.

    LE LAMBEAU DE GRAND DORSAL

    La reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal est une reconstruction très fiable, permettant d’amener de la peau et des tissus venant du dos de la patiente, pour fournir de la peau et du volume dans la région mammaire. Son prélèvement provoque une cicatrice horizontale dans le dos, idéalement placée dans le soutien-gorge. On peut associer à cette technique un lipofilling ou une prothèse mammaire pour unvolume encore pus conséquent.

    LES LAMBEAUX LIBRES ( microchirurgie)

    Le DIEP est un lambeau fasciocutanée libre prélevée au niveau abdominal. Ce lambeau est réalisable lorsqu’il existe un excédent de peau et de graisse au niveau abdominal permettant une suture comme une plastie abdominale esthétique. Le lambeau est prélevée en respectant les vaisseaux qui le vascularisent et le drainent puis les connexions avec les vaisseaux mammaires internes ou axillaires sont réalisées par microchirurgie. Cette intervention donne de magnifique résultats en une fois mais le taux d’échec dû à la microchirurgie est plus important que pour les autres techniques (entre 5 et 10%)

    D’autres lambeaux peuvent être réalisés comme le SGAP (ou fessier supérieur donc à partir de la fesse) , le IGAP (ou fessier inférieur), le TUG (racine de cuisse) ou le PAP. Les interventions durent en moyenne 6h mais permettent de réparer peau et volume en une fois, en laissant une cicatrice.

    LA RECONSTRUCTION DE LA PLAQUE AÉROLOMAMMÉLONAIRE

    Pour reconstruire l’aréole et le téton, on a souvent recours à une greffe de peau totale. Elle est prélevée au niveau du sillon génito-crurale dans la plupart des cas. Il s’agit d’une greffe de peau prélevée au niveau de la limite entre la cuisse et les grandes lèvres. Cette peau présente comme caractéristique essentielle de se colorer naturellement en approchant la couleur de l’aréole controlatérale.

    ÉTAPES DE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

    L'INTERVENTION

    Chaque technique a sa particularité concernant les précautions préopératoires, la durée de la chirurgie, les suites opératoires 

    Dans les grandes lignes, il faut savoir qu’ue reconstruction mammaire necessite en général au moins 3 interventions espacées d’au moins 3 à 6 mois.

    Une reconstruction par lipofilling exclusif necessite plus d’interventions mais de courtes durée avec des hospitalisations en ambulatoire

    Une reconstruction par implant necessite en général 3 interventions dont la première est la plus importante avec une hospitalisation de 2/3 jours

    Une reconstruction par lambeau necessite elle une première hospitalisation longue de 6-7 jours puis deux autres interventions plus courtes en ambulatoire

     

    Schématiquement, on peut détailler la reconstruction en 3 étapes définit ainsi: 

     

    • 1ere étape : reconstruction du sein manquant en apportant du volume.
    • 2ème étape : retouche de la reconstruciton si besoin et symétrisation du sein controlatéral 
    • 3ème étape : reconstruction de l’aréole et du mamelon.

    Il faut donc généralement 3 interventions pour obtenir un résultat optimal. Cependant, chaque cas de reconstruction mammaire est unique, et les désirs des patientes peuvent aussi être très différents. Par exemple, si la symétrisation n’est pas nécessaire, seulement 2 interventions seront réalisées. De même, si la patiente désire une symétrisation en même temps que la reconstruction de l’aréole, il est alors possible d’agir en un même temps. Enfin, de petites retouches peuvent être apportées par la suite, et ce généralement en ambulatoire. Le nombre total d’interventions est donc variable d’une patiente à l’autre.

    QUESTIONS FRÉQUENTES

     

    Quelles sont les techniques de reconstruction mammaire ?

    Les techniques de reconstructions les plus utilisées sont le lipofilling, les prothèses et les lambeaux en sachant que ces techniques peuvent être associées entre elles. Nous détaillerons toutes ces techniques ce dessous:

     

    1. Le lipofilling :

    Le lipomodelage ou transfert de graisse au nveau du sein est une technique reconnue d’une grande efficacité. Elle doit être réalisée en milieu chirurgical par un chirurgien plasticien formé à cette technique.

    Le principe de cette technique est de transferer la graisse de la patiente d’un site donneur potenteil (hanches, ventre, culottes de cheval…) vers la région thoraco-mammaire où il manque de volume . Il s’agit en fait dune greffe de graisse qui doit être revascularisé par le site receveur. Les injections de graisses se font dans le muscle pectoral et sous la peau pour les reconstrucitons par prothèses ou dans l’ensemble des plans tissulaires pour les reconstructions autologues.

    Dans certains cas de volume mammaire modéré, l’injection de graisse exclusive peut permettre de reconstruire un sein mais cela nécessite davantage d’interventions.

     

    2. La prothèse :

     Dans les cas où la qualité de la peau et du muscle pectoral sous-jacent le permet, le mode de reconstruction le plus simple reste la reconstruction mammaire par prothèse.

    Elle peut être précédée d’une période d’expansion tissulaire si la quantité de peau est insuffisante.

    L’intervention a pour but de reconstituer le volume et les contours du sein par la mise ne place d’une prothèse interne sous le muscle pectoral.

    Elle ne constitue que l’un des temps de la reconstruction mammaire complète qui comporte en outre selon les désirs de la patiente, une reconstruction de l’aréole et du mamelon et éventuellement une intervention sur le sein controlatéral afin de corriger l’asymétrie.

     

    3. Les lambeaux

     Le lambeau le plus utilisé en reconstruction mammaire est le lambeau de grand dorsal. Cette technique utilise de la peau prélevée au niveau du dos, le muscle grand dorsal et de la graisse attenante. Une prothèse ou un lipofilling peut être associé afin de donner plus de volume au sein reconstruit.

     Cette chirurgie est très utile dans les cas où le peau résiduelle du thorax est insuffisante ou fragilisée par les rayons et ne peut, à elle seule, protéger une prothèse interne.

     

     

    Quelle est la meilleure technique de reconstruction du sein ? 

    Il n’y a pas de technique meilleure qu’une autre. Chaque cas est différent et la technique doit être adapté à la morphologie de la patiente, à la qualité de la peau, à la taille du sein controlatéral mais aussi aux attentes de la patiente. La discussion avec votre chirurgien permettra de trouver « votre » technique de  reconstruction. 

    Peut-on reconstruire en même temps que la mastectomie ? 

    Oui, dans certains cas de tumeurs de petites tailles sans envahissement gangionnaire ne necessitant pas d  radiothérapie ou bien dans les cas de mastectomies prophylactiques, il est possible de réaliser la reconstuction juste après la mastectomie au cours d’une seule intervention. 

    La reconstruction mammaire est-elle prise en charge par l’assurance maladie ? 

    Oui, tout à fait. Toutes les reconstruction mammaire bénéficie d’une prise en charge par l’assurance maladie. 

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