Augmentation mammaire par prothèses

L’hypotrophie mammaire se définit comme une insuffisance de volume du sein par rapport à des standards personnels ou socioculturels. Le volume moyen du sein standard se situe entre 300 et 350 ml, soit un bonnet « C ». La notion d’hypotrophie peut être subjective et en rapport avec l’image corporelle. C’est ainsi que l’on a des demandes d’augmentation mammaire sur des seins de volume normal, voire des demandes de volume excessif qu’il faut essayer de pondérer. Les demandes courantes portent sur des bonnets A ou B. Un bonnet inférieur à A est une aplasie pouvant être prise en charge par les caisses: le différentiel (delta) tour de poitrine/tour de thorax est inférieur à 5 cm.

Le conseil souvent proposé et accepté par les patientes avec enthousiasme est d’espérer des seins « érotiques mais sans excès » soit un bonnet C le plus souvent

L’augmentation mammaire est une démarche vers le bien-être physique et émotionnel. Elle est généralement motivée par le désir des femmes à se sentir plus féminines et séduisantes afin d’améliorer leur confiance en soi et leur bien-être.
D’autres femmes envisagent cette intervention après avoir subi une mastectomie mammaire, cherchant à retrouver une silhouette qui les rend à nouveau à l’aise dans leur corps. De plus, certaines mères, dans une perspective de relooking, souhaitent rétablir l’équilibre et traiter les effets de la grossesse, de l’allaitement et du vieillissement sur leurs tissus mammaires.

Les implants mammaires (prothèses mammaires) permettent d’augmenter le volume des seins.
Il s’agit de la méthode la plus classique d’augmentation mammaire, elle apporte de façon immédiate un volume, une projection, et un beau décolleté. Elle consiste à augmenter le volume du sein en introduisant une prothèse mammaire par une petite incision cutanée. L’intervention est aussi pratiquée par Rive Droite Paris Étoile.
Il existe deux types d’implants, les prothèses préremplies de gel de silicone et les prothèses gonflables au sérum physiologique.
La majorité des implants posés en France sont préremplis de gel de silicone de nouvelle génération dont la consistance est très proche d’un sein normal. Ces implants en silicone peuvent être de forme et de projection variable (forme ronde ou anatomique, de projection faible ou intermédiaire ou forte) et le choix de la prothèse sera à adapter en fonction de la morphologie de la patiente.

Les prothèses mammaires sont composées de :

• L’enveloppe : Elle est constituée de silicone solide, comme les prothèses orthopédiques (donc inoffensive). Elle est lisse ou texturée (avec des aspérités).
• Le contenu de la prothèse: en France, seules les prothèses contenant du sérum physiologique et du gel de silicone sont autorisées. Les silicones liquides, les huiles et autres gels sont interdits.

La majorité des prothèses sont en forme de lentilles. Pour chacun des volumes que nous proposons, cinq épaisseurs différentes sont proposées aux patientes. Plus l’épaisseur de l’implant mammaire est importante, plus le diamètre de cette dernière est diminué, ce qui crée un plus grand espace entre les différentes prothèses. Le choix de la prothèse se réalise avec le chirurgien (différents essais sont possibles en consultation), qui vous proposera le meilleur compromis entre la profondeur du bonnet et l’écartement de vos seins. Dans certains cas, on doit utiliser des prothèses en forme de goutte, dites anatomiques, en général réservées à la chirurgie réparatrice.

La démarche chirurgicale commence préalablement par une consultation avec le Dr Reinbold au cours de laquelle les décisions clés, telles que le choix du type de prothèse, l’emplacement de la cicatrice, l’implantation par rapport au muscle pectoral et la taille de l’implant, sont étudiées. Toutes ces décisions sont facilitées par l’apport du logiciel de simulation 3D Crisalix permettant à la patiente de visualiser le rendu de la poitrine post-opératoire en 3D.
Ces choix, orientés par les souhaits de la patiente, sa morphologie et ses antécédents médicaux, sont clairement expliqués afin de sélectionner la méthode la mieux adaptée à chaque situation.

Avant l’intervention

Le Dr Reinbold vous verra obligatoirement au cours de deux consultations préopératoires avant toute augmentation mammaire comme pour toute chirurgie des seins.
Une consultation d’anesthésie sera aussi nécessaire.
Des photos préopératoires et postopératoires de votre poitrine seront réalisées.
Une ordonnance pour un soutien-gorge de contention vous sera remise.
Les recommandations préopératoires sont :

• Sevrage tabagique 6 semaines avant et 6 semaines après l’intervention de façon à réduire le risque de mauvaise cicatrisation, hématome,
• Arrêt de l’aspirine et des traitements anticoagulant 7 jours avant la chirurgie.

L’intervention

• L’augmentation mammaire par implant se déroule sous anesthésie générale.
• La durée de l’intervention est d’environ 45 minutes.
• Un pansement sec simple est mis en place en fin d’intervention.
• Aucun système de drainage par redon n’est mis en place.

Après l’intervention

La sortie se fait le jour de l’intervention.
Des gonflements, œdèmes et bleus apparaissent quelques jours suivant l’intervention.
Les douleurs sont assez intenses en cas de positionnement de la prothèse derrière le muscle. Elles durent en général 7 jours et sont calmées par des antalgiques de niveau 2. En revanche, en cas de positionnement devant le muscle, l’intervention est très peu douloureuse et ne nécessite que des antalgiques simples type paracétamol.
Le port d’un soutien gorge doit être respecté nuit et jour pendant 15 jours afin de limiter les œdèmes et d’éviter toute tension sur les cicatrices.
Les pansements sont à changer tous les 3 jours par une infirmière à domicile pendant 15 jours. Tous les fils sont résorbables.
Un arrêt de travail est préconisé pour une durée d’une semaine minimum.
La reprise progressive de toute activité physique sera possible après 6 semaines.
Des visites postopératoires seront programmées avec le Docteur REINBOLD (15 jours, 3 mois, 6 mois).
La cicatrice devient mature au bout d’un an et demi et nécessite une photoprotection pendant toute cette durée.

Comme pour toutes les interventions de chirurgie esthétique, l’augmentation des seins par prothèses comporte des risques. Le Dr Reinbold se doit de vous informer au préalable sur ces derniers, que vous pourrez également évoquer en consultation avec lui. Ces complications, assez rares, dépendent généralement de l’état de santé global du patient et la complexité de l’opération de chirurgie esthétique. Directement après l’intervention de chirurgie des seins, on peut constater des complications locales :

• Allergie au pansement (qui doit alors être retiré et/ou changé) ;
• Déplacement des prothèses mammaires ;
• Hématome (peut demander une intervention selon la gravité) ;
• Infection de la prothèse, qui doit être retirée et reposée au minimum 6 mois après le retrait ;
• Montée de lait.

On peut également constater des complications générales, liées à l’anesthésie ou bien à la pose :

• Paralysie des membres supérieurs;
• Phlébite;
• Embolie pulmonaire;
• Allergie aux produits anesthésiques;
• Arrêt cardiaque.

Les complications peuvent allonger la durée d’hospitalisation, de soins et d’arrêt de travail. Les complications à distance de l’intervention sont rares, et peuvent imposer l’ablation ou le remplacement des prothèses.

Les augmentations mammaires par prothèses offrent généralement des résultats très satisfaisants.
Les premiers changements sont visibles immédiatement, mais le résultat final se concrétise progressivement au fil des jours, semaines et mois suivants.
Dans les trois premières semaines, la poitrine semble initialement figée, avec les seins remontés, avant de retrouver progressivement sa souplesse pour un aspect naturel au résultat final.

Le prix d’une augmentation mammaire effectuée par le Dr Reinbold débute à partir de 4 900 euros. Selon le type et la taille des prothèses mammaires retenues, chaque patiente reçoit un devis personnalisé en amont de l’intervention.