PRINCIPES DE L’INTERVENTION

Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est une malformation du thorax, présente depuis la naissance. Il s’agit de la déformation congénitale du thorax la plus fréquente, présente chez 1 à 2% de la population, soit de 1/300 à 1/1000 des naissances avec un ratio de 4 hommes pour une femme.

Sa caractéristique principale est une dépression du sternum, au milieu de la poitrine ou plus latérale, donnant ainsi cet aspect de cuvette ou d’entonnoir au thorax. Le pectus excavatum peut être présent à la fois chez l’homme et chez la femme. Cette déformation du thorax est parfois mal connue et beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne connaissent pas l’existence d’un traitement.

Aucune cause précise n’a été retrouvée pour expliquer cette déformation en dehors de son origine héréditaire puisque 40% des patients atteints possèdent un membre de la famille également porteur.

Depuis des décennies, les chirurgiens thoraciques pratiquent des sternochondroplasties, ayant pour but de restructurer complétement l’architecture des côtes et du sternum, soit en retournant complétement le sternum (méthode de Ravitch), soit en plaçant des barres d’acier par thoracoscopie (méthode de Nuss). Il s’agit là de techniques assez lourdes, avec une morbidité, des complications et des cicatrices assez importantes.

De nos jours, notamment depuis que l’absence de retentissement fonctionnel cardio-respiratoire a été observé, il existe des moyens plus simples de traiter cet entonnoir, par méthodes de comblement. On peut donc combler le creux soit par une prothèse de sternum faite sur mesure par imagerie 3D, soit par une injection de graisse (lipofilling) dans les cas les moins importants, et chez des personnes possédant assez de graisse.

Il s’agit donc d’une vraie révolution dans le traitement des thorax en entonnoir, car ces interventions sont de courte durée, avec très peu de morbidité et de complications associées. Les cicatrices sont très limitées, et les suites sont simples.

CLASSIFICATIONS

PRINCIPES DU TRAITEMENT PAR IMPLANT SUR MESURE

CLASSIFICATION DE CHIN

Il existe 3 types de pectus excavatum soumis à la classification de Chin selon laquelle la déformation est :

• Type 1 : étroite et symétrique et axé sur le sternum
  
• Type 2 : large et symétrique et s’étend aux régions pectorales
  

• Type 3 : asymétrique et unilatérale, s’étend aux régions pectorales et latéralisé le plus souvent du coté droit
  

AUTRES TYPES

Il existe d’autres types de malformation non présente dans la classification de Chin:

• le Pectus Arcuatum : déformation congénitale du thorax entrainant une saillie vers l’avant de la partie haute du sternum avec un creux marqué médian aussi appelé « cuvette sternale »
• le pectus excavatum mixte: pectus mélangeant plusieurs types de la classification de Chin

A noter l’indice de Haller est l’indice le plus utilisé en raiodologie afin de définir avec précision la profondeur du pectus excavatum. Plus l’indice est élevé, plus la déformation est importante.

PRINCIPES DU TRAITEMENT

Les différentes types de malformations de pectus excavatum, décrit par Chin ou non,  peuvent être traités par un implant sternal sur mesure conçu par ordinateur, de la plus petite malformation à la plus importante. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

L’implant sur mesure est une conception assistée par ordinateur (CAO) grâce à laquelle un modèle informatique en 3D est réalisé à l’aide d’un scanner du patient. C’est à partir de ce modèle 3D sur mesure que l’implant est fabriqué en polymère de silicone, dans un plateau de conception agréé (laboratoire Sebbin). Chaque implant est conçu pour s’adapter parfaitement à la morphologie du patient et peut être gardé à vie. L’intervention est simple, rapide, peu douloureuse avec une éviction sociale minime. Les résultats sont visibles dès le lendemain de l’intervention.

Retrouvez aussi toutes les infos sur le site https://www.anatomikmodeling.com/fr