• THORAX EN ENTONNOIR ou PECTUS EXCAVATUM

    • Chirurgie révolutionnaire depuis l’avènement des implants sur mesure
    • Cicatrice discrète
    • Amélioration psychologique importante
    • Peu douloureuse

    Le Dr Reinbold fait parti du cercle fermé des chirurgiens référents dans cette technique révolutionnaire mise au point par le Pr Chavoin (Toulouse). Vous pouvez aussi retrouvez toutes les infos sur le site internet https://www.anatomikmodeling.com/fr. Le pectum excavatum ou thorax en entonnoir est une malformation certes connue mais peu de personnes savent qu’un traitement est possible. Auparavant, les chirurgies corrigeant cette malformation étaient très délabrantes et agressives, avec de nombreuses séquelles.

    Depuis peu, l’implant sternale sur mesure est entré dans cette gamme de traitement, et a littéralement révolutionné la chirurgie. Il s’agit désormais d’un acte simple et rapide, sur mesure et donc d’aspect naturel, avec des suites simples et sans séquelle. Le traitement du thorax en entonnoir peut être considéré comme une chirurgie réparatrice du thorax.

    PRINCIPES DE L’INTERVENTION

    Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est une malformation du thorax, présente depuis la naissance. Il s’agit de la déformation congénitale du thorax la plus fréquente, présente chez 1 à 2% de la population, soit de 1/300 à 1/1000 des naissances avec un ratio de 4 hommes pour une femme.

    Sa caractéristique principale est une dépression du sternum, au milieu de la poitrine ou plus latérale, donnant ainsi cet aspect de cuvette ou d’entonnoir au thorax. Le pectus excavatum peut être présent à la fois chez l’homme et chez la femme. Cette déformation du thorax est parfois mal connue et beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne connaissent pas l’existence d’un traitement.

    Aucune cause précise n’a été retrouvée pour expliquer cette déformation en dehors de son origine héréditaire puisque 40% des patients atteints possèdent un membre de la famille également porteur. 

    Depuis des décennies, les chirurgiens thoraciques pratiquent des sternochondroplasties, ayant pour but de restructurer complétement l’architecture des côtes et du sternum, soit en retournant complétement le sternum (méthode de Ravitch), soit en plaçant des barres d’acier par thoracoscopie (méthode de Nuss). Il s’agit là de techniques assez lourdes, avec une morbidité, des complications et des cicatrices assez importantes.

    De nos jours, notamment depuis que l’absence de retentissement fonctionnel cardio-respiratoire a été observé, il existe des moyens plus simples de traiter cet entonnoir, par méthodes de comblement. On peut donc combler le creux soit par une prothèse de sternum faite sur mesure par imagerie 3D, soit par une injection de graisse (lipofilling) dans les cas les moins importants, et chez des personnes possédant assez de graisse.

    Il s’agit donc d’une vraie révolution dans le traitement des thorax en entonnoir, car ces interventions sont de courte durée, avec très peu de morbidité et de complications associées. Les cicatrices sont très limitées, et les suites sont simples.

     

      CLASSIFICATIONS

      PRINCIPES DU TRAITEMENT PAR IMPLANT SUR MESURE

       CLASSIFICATION DE CHIN 

      Il existe 3 types de pectus excavatum soumis à la classification de Chin selon laquelle la déformation est :

      • Type 1 : étroite et symétrique et axé sur le sternum 
      • Dessin de Pectus Excavatum de type 1
      • Type 2 : large et symétrique et s’étend aux régions pectorales
      • Dessin de Pectus Excavatum de type 2
      • Type 3 : asymétrique et unilatérale, s’étend aux régions pectorales et latéralisé le plus souvent du coté droit
      • Dessin de Pectus Excavatum de type 3

      AUTRES TYPES: 

      Il existe d’autres types de malformation non présente dans la classification de Chin: 

      -le Pectus Arcuatum : déformation congénitale du thorax entrainant une saillie vers l’avant de la partie haute du sternum avec un creux marqué médian aussi appelé « cuvette sternale »

      -le pectus excavatum mixte: pectus mélangeant plusieurs types de la classification de Chin 

      A noter l’indice de Haller est l’indice le plus utilisé en raiodologie afin de définir avec précision la profondeur du pectus excavatum. Plus l’indice est élevé, plus la déformation est importante. 

       

      PRINCIPES DU TRAITEMENT

      Les différentes types de malformations de pectus excavatum, décrit par Chin ou non,  peuvent être traités par un implant sternal sur mesure conçu par ordinateur, de la plus petite malformation à la plus importante. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

      L’implant sur mesure est une conception assistée par ordinateur (CAO) grâce à laquelle un modèle informatique en 3D est réalisé à l’aide d’un scanner du patient. C’est à partir de ce modèle 3D sur mesure que l’implant est fabriqué en polymère de silicone, dans un plateau de conception agréé (laboratoire Sebbin). Chaque implant est conçu pour s’adapter parfaitement à la morphologie du patient et peut être gardé à vie. L’intervention est simple, rapide, peu douloureuse avec une éviction sociale minime. Les résultats sont visibles dès le lendemain de l’intervention. 

       

      Retrouvez aussi toutes les infos sur le site https://www.anatomikmodeling.com/fr

       

      ÉTAPES DE L’INTERVENTION

      AVANT L'INTERVENTION

      Deux consultations préopératoires avec un chirurgien plasticien sont nécessaires pour toute opération thoracique, ainsi qu’une consultation avec un médecin anesthésiste.

      Des photos avant après du thorax en entonnoir ou pectus excavatum seront réalisées

      Un vêtement de contention type gilet sera prescrit.

      Les consignes préopératoires en cas de chirurgie des malformations thoraciques sont les suivantes :

      arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention
      pour réduire le risque de nécrose et de complications.

      Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant

      L'INTERVENTION

      L’intervention se déroule sous anesthésie générale.

      Sa durée est d’environ 1h.

      APRÈS L'INTERVENTION

      La mise en place d’une prothèse thoracique sternale est peu douloureuse,
      d’autant plus avec les antalgiques adaptés.

      Les patients sortent le lendemain, voire le surlendemain de l’intervention.

      Un œdème et des ecchymoses au niveau du thorax apparaissent dans les jours suivants.

      Le pansement est à changer tous le jours pendant 15 jours 

      Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.

      Les fils sont résorbables et sous la peau, donc aucun fils n’est à enlever.

      Le gilet de contention devra être porté durant 6 semaines jour et nuit,
      afin d’éviter les mauvaises cicatrisations.

      Les expositions solaires sont déconseillées sur les cicatrices pendant au moins 1 an.

      En fonction du métier, l’arrêt des activités professionnelles est préconisé pour une durée
      de 15 jours, 3 mois pour les activités physiques.

      Des consultations régulières seront planifiées avec le Dr REINBOLD
      (en général 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).

      QUESTIONS FRÉQUENTES

      Quelle est la matière de l’implant sternal sur-mesure ?

      La matière de l’implant sur mesure du thorax est de la gomme de silicone. Ce matériel est stable dans le temps, ne se dégrade pas et peut donc être porté par le patient à vie contrairement aux implants mammaires composés de gel de silicone. L’implant est fabriqué en France dans un laboratoire à Toulouse par la société Anatomik Modeling (www.anatomikmodeling.com). Cette technique révolutionnaire est française et a été mis au point par le Pr Chavoin et le laboratoire Sebbin. La pose de l’implant sur mesure est définitif, sans risque de dégradation, sans effets indésirables.

      Quels sont les bénéfices de l’implant de thorax sur-mesure ?

      L’implant de thorax sur mesure est adapté point par point à l’anatomie du patient et donc à sa déformation. La prothèse s’adapte parfaitement à l’importance du creux créé par la déformation et est donc invisible. Le résultat est immédiat. 

      Quels sont les avantages du lipofilling ou de l’implant sur mesure par rapport aux anciennes techniques ? 

      Les anciennes méthodes thoraciques et orthopédiques (Nuss, Ravitch) étaient extremement lourdes et non sans  conséquences cicatricielles avec des résuttats parfois aléatoires. La technique par implant sur mesure ou par lipofilling ont des résultats satbles dans le temps avec une éviction sociale de 7 jours maximum et une cicatrice minime.

      Par ailleurs, ces deux interventions sont beaucoup moins douloureuses. Un arrêt de travail n’est nécessaire que pour une quizaine de jours pour l’implant, 3-4 jours pour le lipofilling, et la reprise des activités sportives est possible à 6 semaines. 

      Où se trouve la cicatrice pour le traitement du thorax en entonnoir par implant ? 

      La cicatrice est médiane verticale, en regard du sternum et mesure 7 cm. Elle est quasiment toujours de bonne qualité puisque sans tension du fait de l’excès de peau créé par le creux. La cicatrice devient presque invisible avec le temps et est toujours bien tolérée.  

      Y’a-t-il une particularité du thorax en entonnoir chez la femme ?  

      Le pectus excavatum chez la femme entraine souvent une déformation des seins avec asymétrie et des seins regardant vers l’intérieur. Chez la femme, il provoque fréquemment une déformation de la poitrine avec une impression d’asymétrie des seins ou de seins louchant ou regardant vers l’intérieur. L’erreur serait de corriger les seins sans prendre en compte la déformation thoracique or c’est en traitant la déformation que l’on corrige la fausse déformation des seins.

      Quelles sont les autres techniques existantes face à l’implant du thorax sur mesure ?

      En dehors des traitements thoraciques et orthopédiques déjà cités plus haut, le lipofilling est une très bonne alternative. Il peut être proposé en cas de déformation peu importante et avec la présence de zones donneuses de graisses chez le/la patient(e). 

      Y-a-t-il des techniques associées à la mise en place de l’implant de thorax ?

      Parfois, on peut associer la technique du lipofilling dans le même temps que la mise en place de l’implant de thorax sur mesure afin d’affiner le résultat. Le lipofilling peut être proposé dans le même temps ou dans un second temps. 

      Existe-t-il des conséquences fonctionnelles, cardiaques ou pulmonaires d’un pectus excavatum ?

      La littérature scientifique a démontré qu’il n’y avait un retentissemnt fonctionnel que dans des cas rarissimes de pectus excavatum souvent associés à d’autres malformations. 

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