THORAX EN ENTONNOIR

  • Chirurgie révolutionnaire depuis l’avènement des implants sur mesure
  • Cicatrice discrète
  • Amélioration psychologique importante
  • Peu douloureuse

Le pectum excavatum ou thorax en entonnoir est une malformation certes connue mais peu de personnes savent qu’un traitement est possible. Auparavant, les chirurgies corrigeant cette malformation étaient très délabrantes et agressives, avec de nombreuses séquelles.

Depuis peu, l’implant sternale sur mesure est entré dans cette gamme de traitement, et a littéralement révolutionné la chirurgie. Il s’agit désormais d’un acte simple et rapide, sur mesure et donc d’aspect naturel, avec des suites simples et sans séquelle. Le traitement du thorax en entonnoir peut être considéré comme une chirurgie réparatrice du thorax.

PRINCIPES DE L’INTERVENTION

Le thorax en entonnoir ou pectus excavatum est une malformation du thorax, présente depuis la naissance. Il s’agit de la déformation congénitale du thorax la plus fréquente, présente chez 1 à 2% de la population, soit de 1/300 à 1/1000 des naissances.

Sa caractéristique principale est une dépression du sternum, au milieu de la poitrine ou plus latérale, donnant ainsi cet aspect de cuvette ou d’entonnoir au thorax. Le pectus excavatum peut être présent à la fois chez l’homme et chez la femme. Cette déformation du thorax est parfois mal connue et beaucoup de personnes qui en sont atteintes ne connaissent pas l’existence d’un traitement.

Depuis des décennies, les chirurgiens thoraciques pratiquent des sternochondroplasties, ayant pour but de restructurer complétement l’architecture des côtes et du sternum, soit en retournant complétement le sternum (méthode de Ravitch), soit en plaçant des barres d’acier par thoracoscopie (méthode de Nuss). Il s’agit là de techniques assez lourdes, avec une morbidité, des complications et des cicatrices assez importantes.

De nos jours, notamment depuis que l’absence de retentissement fonctionnel cardio-respiratoire a été observé, il existe des moyens plus simples de traiter cet entonnoir, par méthodes de comblement. On peut donc combler le creux soit par une prothèse de sternum faite sur mesure par imagerie 3D, soit par une injection de graisse (lipofilling) dans les cas les moins importants, et chez des personnes possédant assez de graisse.

Il s’agit donc d’une vraie révolution dans le traitement des thorax en entonnoir, car ces interventions sont de courte durée, avec très peu de morbidité et de complications associées. Les cicatrices sont très limitées, et les suites sont simples.

Il existe 3 types de pectus excavatum soumis à la classification de Chin selon laquelle la déformation est :

  • Type 1 : étroite et symétrique
  • Type 2 : large et symétrique
  • Type 3 : asymétrique et unilatérale

PRINCIPES DU TRAITEMENT PAR IMPLANT SUR MESURE

Les 3 types de pectus excavatum décrit par Chin peuvent être traités par un implant sternal sur mesure conçu par ordinateur, de la plus petite malformation à la plus importante. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

L’implant sur mesure est une conception assistée par ordinateur (CAO) grâce à laquelle un modèle informatique en 3D est réalisé à l’aide d’un scanner du patient. C’est à partir de ce modèle 3D sur mesure que l’implant est fabriqué en polymère de silicone, dans un plateau de conception agréé (laboratoire Sebbin).

ÉTAPES DE L’INTERVENTION

AVANT L'INTERVENTION

Deux consultations préopératoires avec un chirurgien plasticien sont nécessaires pour toute opération thoracique, ainsi qu’une consultation avec un médecin anesthésiste.

Des photos avant après du thorax en entonnoir ou pectus excavatum seront réalisées

Un vêtement de contention type gilet sera prescrit.

Les consignes préopératoires en cas de chirurgie des malformations thoraciques sont les suivantes :

arrêt du tabac minimum 1 mois avant, et jusqu’à 1 mois après l‘intervention
pour réduire le risque de nécrose et de complications.

Arrêt de tout traitement anticoagulant ou antiagrégant 15 jours avant

L'INTERVENTION

L’intervention se déroule sous anesthésie générale.

Sa durée est d’environ 1h.

APRÈS L'INTERVENTION

La mise en place d’une prothèse thoracique sternale est peu douloureuse,
d’autant plus avec les antalgiques adaptés.

Les patients sortent le lendemain, voire le surlendemain de l’intervention.

Un œdème et des ecchymoses au niveau du thorax apparaissent dans les jours suivants.

Aucun soin infirmier n’est nécessaire après l’intervention.

Les douches sont autorisées dès le lendemain. Les bains sont déconseillés pendant 1 mois.

Les fils sont résorbables et sous la peau, donc aucun fils n’est à enlever.

Le gilet de contention devra être porté durant 6 semaines jour et nuit,
afin d’éviter les mauvaises cicatrisations.

Les expositions solaires sont déconseillées sur les cicatrices pendant au moins 1 an.

En fonction du métier, l’arrêt des activités professionnelles est préconisé pour une durée
de 15 jours, 3 mois pour les activités physiques.

Des consultations régulières seront planifiées avec le Dr REINBOLD
(en général 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an).

QUESTIONS FRÉQUENTES

Quelle est la matière de l’implant sternal sur-mesure ?

L’implant de thorax est réalisé en gomme de silicone et non en gel de silicone. Il s’agit là d’un matériel stable qui ne se dégrade pas et qui a une durée de vie illimitée. Il est fabriqué en France par la société Anatomik Modeling selon des normes très réglementées (site fabriquant: www.anatomikmodeling.com). La pose d’un implant est donc définitive, sans risque de dégradation ni nécessité d’une nouvelle intervention.

Quels sont les avantages d’un implant sur mesure ?

L’implant sur mesure s’adapte parfaitement à la morphologie du patient ainsi qu’à sa déformation. Les bords sont affinés au maximum pour épouser les contours du thorax, ce qui rend les bords et donc la prothèse invisible. Le résultat esthétique est immédiat, il ne nécessite qu’une seule intervention.

Quels sont les avantages du traitement du thorax en entonnoir par implant sur mesure ou méthodes de comblement ?

Par rapport aux anciennes chirurgies, l’avantage de ces nouvelles interventions est qu’elles sont beaucoup moins lourdes que les méthodes orthopédiques (Nuss, Ravitch).Le patient n’est hospitalisé que de 1 à 3 jours au maximum. Il y a également beaucoup moins de complications et de comorbidités.

Enfin, ces interventions sont beaucoup moins douloureuses qu’auparavant. Un arrêt de travail n’est nécessaire que pour une quizaine de jours, et la reprise des activités sportives est possible à 3 mois. Le résultat est stable dans le temps et surtout définitif.

Ou se situent les cicatrices du traitement du pectus excavatum par implant sur mesure ?

Il existe 2 types de cicatrices, dépendant de la localisation de la déformation thoracique. Une cicatrice sous mammaire, ou une cicatrice sternale. Ces cicatrices deviennent presque invisibles avec le temps et sont donc très bien tolérées.

Quelle est la particularité du pectus excavatum chez la femme ?

Chez la femme, il provoque fréquemment une déformation de la poitrine avec une impression d’asymétrie des seins ou de seins louchant ou regardant vers l’intérieur. C’est ainsi que beaucoup de spécialistes peuvent passer à côté d’une malformation du thorax, essayant de traiter uniquement la déformation mammaire en résultant.

Pourtant, c’est en traitant la déformation du thorax que l’on traite la fausse déformation des seins.

Quelles sont les alternatives à l’implant sternal sur mesure ?

Outre les traitements orthopédiques suscités, dans un faible nombre de cas, le lipofilling peut être une bonne indication. Cependant il faut que la déformation soit minime et que le patient possède une réserve de graisse suffisante.

Y-a-t-il des gestes associés à la mise en place d’un implant ?

Dans certains cas, on peut associer le lipofilling à la mise en place d’un implant, dans le même temps, ou plus souvent dans un deuxième temps si on veut affiner le résultat.

Y-a-t-il un retentissement fonctionnel, cardiaque ou pulmonaire d’un thorax en entonnoir ?

Les dernières études semblent montrer qu’il n’y a aucun retentissement cardiaque ou pulmonaire du pectus excavatum, sauf cas très exceptionnels, souvent accompagnés d’autres malformations.

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